艰难梭菌感染伴随抗生素治疗，需要注意哪些？
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抗生素是临床常用药物，也是艰难梭菌感染(CDI)的少数可改变的危险因素之一。鉴于CDI风险增加与抗生素治疗之间的关系，患者确诊CDI后继续或开始使用抗生素治疗可能对CDI的结局产生不利影响。临床对于非CDI抗生素与抗CDI抗生素同时应用(即伴随抗生素)患者的管理充满挑战。
CDI的治疗原则包括尽快停用可疑造成感染的抗生素以及采取感染控制措施。但在许多正在接受抗生素治疗的患者中，抗生素治疗是临床指征，不可能完全停止。因此，实施抗菌药物管理计划，应少抗菌药治疗的频率和持续时间，并限制那些与艰难梭菌感染相关的抗菌药如头孢菌素和克林霉素的使用，可降低艰难梭菌感染风险。如果患者需要继续进行抗菌治疗时，可考虑将伴随抗生素的类别改为CDI风险较低的抗生素。若无法停用或改变抗生素治疗，建议通过审查抗生素合用处方数量和缩短抗生素治疗时间来降低抗生素压力。
抗CDI药物的选择对患者的预后非常重要，欧洲以及美国最新CDI管理指南不再推荐甲硝唑作为抗CDI标准治疗方法，无论是否同时使用抗生素。研究显示，非达霉素比万古霉素更适合用于同时使用抗生素治疗的CDI患者。抗CDI治疗的其他选择还包括延长抗CDI治疗时间，粪菌移植以及使用bezlotoxumab。
非达霉素抗菌谱窄，对肠道菌群的影响小于万古霉素。但由于其费用较高，在一些医疗中的应用可能受到限制。欧洲临床微生物与感染性疾病学会(ESCMID）指南建议使用风险分层方法，在复发性CDI高风险患者中选择非达霉素（如65岁以上同时使用抗生素的患者）。
欧洲以及美国最新CDI管理指南均建议考虑同时给予bezlotoxumab作为辅助治疗，无论是CDI首次复发还是CDI复发风险高的患者。CDI其他潜在可改变的危险因素还包括同时使用质子泵抑制剂，应尽可能停用质子泵抑制剂。没有足够的证据支持延长抗CDI治疗时间，通常不推荐。对于同时使用抗生素的患者，由于抗生素会影响微生物群重建，粪菌移植通常不适用。
停用伴随的非 CDI 抗生素；
如不能停用非 CDI 抗生素，审查同时使用非CDI抗生素的数量和持续时间，并在可能的情况下改为低风险类别抗生素；
尽可能停用质子泵抑制剂；
不使用甲硝唑治疗 CDI ；
非达霉素可作为首选的抗CDI药物，万古霉素是一个可接受替代药物；
如果存在复发性 CDI 的多个额外危险因素，则考虑添加bezlotoxumab；
需要进一步研究粪菌移植在这种情况下的作用；
随着新证据的出现，上述所有建议都需要不断重新评估。
参考资料：
1.Fitzpatrick F, Safdar N,et al.How can patients with Clostridioides difficile infection on concomitant antibiotic treatment be best managed? Lancet Infect Dis. 2022 Nov;22(11):e336-e340. doi: 10.1016/S1473-3099(22)00274-2.
2.吕燕妮,付龙生,宋小玲,周芸.艰难梭菌感染的临床抗菌药物治疗进展[J].药品评价,2022,19(16):1015-1018.
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