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●外旋小腿，在第1跖趾关节内侧缘做第2个切口(技术图2A)。

●仔细解剖，以免损伤背内侧神经，倒L形打开跖趾关节内侧关节囊，观察关节的退变情况(技术图2B、C)。

●显露跖骨头，紧挨关节，把Hohmann拉钩插入第1跖趾关节跖侧和背侧，跖侧的拉钩保护营养跖骨头的跖侧动脉，背侧拉钩保护来源于关节囊、到达背侧关节内的血供。

●尽可能少地切除骨赘，修平内侧突起，尽量保留跖骨头宽度(技术图2D)。这是用Chevron截骨治疗中、重度拇外翻畸形时的最重要的技术要点之一。

●在内侧骨突中央略偏上方打入一枚1.0mm直径克氏针，方向由内向外呈20°倾斜，指向第4跖骨头(技术图3A~C)。在第1跖骨有抬高的情况下，可以适当加大倾斜的角度。如果需要缩短或延长第1跖骨，克氏针应瞄准第5或第3跖骨头方向。

●用摆锯沿截骨导向器(技术图3D)在钻孔的近端作相交成60°的截骨。

●当跖骨头骨块可以自由移动时，用巾钳夹住第1跖骨干向内侧牵拉，同时另一手的拇指将跖骨头推向外侧(技术图4A、B)。

●如果此时跖骨远端关节面角增大了需在跖骨头背侧截去一小块楔形骨块，使跖骨头适当内翻。如果跖骨远端关节面角仅有轻度增加，也可通过将跖骨头与跖骨干之间相互嵌压来达到内翻跖骨头的目的。

●由跖骨干背侧跖骨头跖侧斜行置入一枚Charlotte多用途空心螺钉导针(技术图4C、D)。

●用C臂机检查截骨和导针的位置。

●用测深器测量长度(技术图5A)。这种多用途空心钉具有自攻自转作用。当然，为了防止跖骨头移位，要使用空心钻(技术图5B)和空心埋头器(技术图5C)。

●置入螺钉(技术图5D)。

●沿着跖骨干切除内侧骨赘，注意不要从跖骨头上切除过多骨质(技术图5E)。

●由助手将大拇趾维持于轻度矫枉过正的位置，用平行褥式缝合(U型缝合)修补内侧关节囊，然后收紧第1趾蹼间的缝线(技术图5F)。

●术后即刻开始冰袋冷敷有助于减轻术后肿胀。

●如果术中发现骨质良好，允许患者在术后4周内穿戴术后专用鞋(OFA Rathgeber)(图1)行走。

●或者使用拇外翻术后专用加压袜，也可以减轻术后水肿(图2)。

●术中及术后4周进行X线摄片检查。

●影像学上骨折愈合后，可以穿着较硬底的普通鞋子。

●4周后建议进行理疗以使前足获得正常的功能(图3)。

●在早些时候，Johnson等研究认为患者年龄超过50岁是Chevron截骨的禁忌证，因此这一技术仅限于在 50岁以下的患者中使用。然而Tmka和Schneider证实，年龄不是Chevron截骨术的限制因素。

●近年来展开的另一个议题与截骨和外侧软组织松解的联合使用有关。早期的报道结果对联合外侧松解会否造成跖骨头坏死表示了忧虑，Jahss、Mann和Meier以及Kenzora的报道都提示在联用Chevron截骨和外侧软组织松解的病例中，跖骨头缺血坏死更常见：报道中坏死发生率最高的竟达40%。Pochatko和Trmka的研究结果却不支持这一结论，他们认为联合手术不会增加跖骨头坏死的风险。

●最初设计的手术中并不包括内固定，鉴于对截骨后折块间稳定性的顾虑，很多年来Chevron截骨术一直局限于用来治疗轻度拇外翻患者。由于在严重拇外翻病例中，松解外侧软组织对矫正畸形显得更为重要，因此对稳定性的关注也越来越受到重视。根据Harper以及Sarrafian的研究，为维持必要的稳定性，截骨后跖骨头外移不宜超过跖骨头宽度的50%。

●14年来我们改良和发展了Chevron截骨技术，通过每一步改进后的临床观察研究，我们形成了现在的Chevron截骨术，包括：截骨、外侧软组织松解，用一枚螺钉固定截骨块。

●Trmnka等在2000年对一组43例(57足)病例分别进行了2年和5年的随访，术前的X线评估显示，平均拇外翻角度29°，第1、第2跖骨间角平均13°；术后2年随访结果：拇外翻角平均15°，第1、第2跖骨间角平均8°；术后5年随访，拇外翻角和跖骨间角分别为平均16°和9°。两个时间段的随访证明用Chevron截骨治疗轻、中度母外翻的结果是可靠的，而且，不同年龄的患者间，手术结果也没有差异性。

●Schneider等在2004年报道了112足(73例患者)的病例，随访时间最短为10年。其中47足(30例患者)的结果与5.6年期的中期随访结果相似。患足的AOFAS(American Orthopaedic Foot and Ankle Society)评分术前平均46.5分，在平均12.7年的随访期时，达到了平均88.8分；第1跖趾关节角从术前平均27.6°改善到14.0°；第1跖骨间角从术前平均13.8°改善为8.7°；术前籽骨半脱位评分平均1.7级(按照0~3级评分标准)，术后为1.2级；第1跖趾关节的关节炎进展在术后5.6年和12.7年之间有统计学差异。研究不仅证实了Chevron截骨术可以带来很好的临床结果，而且随着时间的延长，患者的症状能得到更进一步的改善。X线评价指标的平均值表现稳定，没有畸形复发。到目前为止，第1跖趾关节的渐进性关节炎表现没有影响到临床结果，但这需要进一步的随访观察。

●Sanhudo对34例(50足)中、重度畸形患者进行了回顾性研究，平均随访30个月。该组病例的AOFAS术后评分平均改善了39.6分(从44.5分到84.1分)，拇外翻角和第1跖骨间角分别平均改善了22.7%和10.4%。他的结论是，Chevron截骨同样适用于中、重度踴外翻畸形的病例。

●跖骨头缺血性坏死

●松解外侧软组织并不增加缺血坏死的概率

●拇内翻

●矫形位置不当

●固定丢失

原文摘自《Wiesel骨科手术学（第二卷）》

主编：SamW.Wiesel（美）；主译：张长青