【内分泌代谢论坛】中等和高等强度有氧运动模式降低肥胖人群10年糖尿病发病风险
文章来源：中华内分泌代谢杂志, 2023,39(4) : 302-304
作者：陈颖 陈政 潘玲玲 马志敏 张惠杰 李学军 李小英
随着生活方式和饮食结构的改变，糖尿病呈现全球流行趋势[1]。肥胖特别是中心性肥胖是2型糖尿病的高危人群。既往研究显示，包括饮食和定期锻炼在内的生活方式干预可以降低糖尿病高危人群的2型糖尿病发病风险[2,3,4]。其中，大庆研究、美国糖尿病预防计划(DPP)和芬兰糖尿病预防研究(DPS)发现，生活方式干预结束后，干预期间带来的糖尿病发病风险降低的获益可以维持10年、甚至20年以上。然而，既往研究生活方式指导包括饮食和运动的联合指导，且更为关注饮食能量限制和饮食结构和成份的作用，对于单独运动带来的长期获益并不清楚，且对具体运动模式和强度的阐述很少。
本研究前期设计了周期为12个月的随机对照干预试验，将中心性肥胖合并非酒精性脂肪性肝病的非糖尿病受试者随机分配至3组：高强度运动模式(高强度运动6个月+中等强度6个月的运动方案)、中强度运动模式(12个月中等强度的运动方案)和对照非运动组，发现高强度运动模式和中强度运动模式均能有效降低体重、肝内脂肪含量。另外，高强度运动模式和中强度运动模式组的血压低于对照组，但其他代谢指标如血糖、血脂等未出现组间显著差异[5]。
为探究运动干预的长期代谢获益，课题组在前期随机对照干预研究的基础上，对所有参加随机分组的受试者进行2年和10年的随访跟踪，探讨12个月的不同运动模式干预对这部分肥胖人群的糖尿病预防作用。相关结果于2023年3月1日发表于《美国医学会内科杂志》(JAMA Internal Medicine)[6]。
一、研究设计与主要结果
本研究为随机对照干预试验的10年随访研究。前期临床试验于2011年12月1日至2013年12月25日在厦门进行患者招募和干预，这些受试者基线符合以下条件：(1)年龄40~65岁；(2)中心性肥胖(腰围：男性>90 cm；女性>85 cm)合并脂肪肝；(3)非糖尿病；(4)自愿参加并签署知情同意书。符合条件的受试者被随机分配至高等强度运动组(6个月高强度运动期和6个月中等强度维持期)、中等强度运动组(12个月中等强度运动)或对照组(不改变原有生活习惯，仅接受健康宣教)，干预时间为期12个月。其中，高等强度的运动干预相当于运动当量8.0~10.0 MET/h，即运动强度和时间在4周内逐步增加，最终达到和维持在运动强度为最大有氧运动心率的65%~80%(踏板运动测试)，每次在跑步机上运动持续30 min，每周至少5 d；中等强度的运动干预相当于运动当量3.0~6.0 MET/h，即运动强度约为最大有氧运动心率的45%~55%，约每分钟120步，每次运动持续30 min，每周5 d。运动时心率将根据每月的运动能力测试调整。对所有参加基线随机分组的受试者于2014年至2015年进行了干预后1年的短期随访，2022年至2023年进行了10年的长期随访。所有受试者均会收到电话邀请参加面对面的随访。随访由专门人员按照统一标准评估受试者体格指标、问卷评估疾病用药情况和生活方式、采集空腹血样测定空腹血糖、HbA1C、血脂等代谢指标。具体研究流程参见图1。
图1 研究流程 研究结果显示，在基线220例符合条件的受试者中，208例(94.5%)受试者完成了1年的运动干预，在2年和10年的随访中分别有195例(88.6%)和179例受试者(81.4%)参与了糖尿病发病率评估。在10年的随访中，本研究发现，中等和高等强度2组的体力活动水平相比于对照非运动组有升高的趋势，统计学差异不显著。10年的随访结果提示，高等强度运动组、中等强度运动组和非运动对照组的2型糖尿病累积发病率分别为2.1例/100人年、1.9例/100人年和4.1例/100人年。相比于非运动对照组，高等强度运动组的糖尿病发病风险降低了49%(RR＝0.51，95% CI 0.27~0.94，P＝0.01)，中等强度运动组降低了53%(RR＝0.47，95% CI 0.25~0.89，P＝0.01，表1)。此外，与非运动对照组相比，高等强度运动组和中等强度运动组的HbA1C和腰围明显降低。同时，运动组的空腹血糖水平和体重反弹均低于非运动组，但差异无统计学意义。
二、中等/高等强度有氧运动模式可以降低肥胖人群糖尿病发病风险
本研究显示，12个月高强度或中等强度的有氧运动计划可在糖尿病预防方面为肥胖人群带来长期有益作用，与非运动组人群相比，中等/高强度运动组人群10年糖尿病的发生风险可降低约50%。根据世界卫生组织推荐建议，18~64岁成人每周须至少进行150~300 min中等强度有氧运动(如快走、慢跑、慢的游泳、娱乐性的打球等)，或75~150 min高强度有氧运动(如跑步、越野滑雪、比赛性质的打球等)，也可选择等量的中等和高强度有氧运动的组合。本研究试验期间采用严格的指导和监督，遵从指南的运动强度和运动量，且所有受试者都被要求不改变他们的饮食[5]。结果首次表明，独立于饮食，中等强度有氧运动和高等强度有氧运动均在糖尿病预防方面有显著效果。本研究另外显示，12个月的运动干预，在干预停止后的10年随访，糖尿病的获益仍然存在，这是一个重要的发现。对于肥胖人群，坚持运动非常困难，本身坚持运动和肥胖易伴发的关节损伤等均是导致运动难以坚持的原因。本研究显示，一段时间的运动，即使在运动终止甚至体重反弹等情况下，其糖尿病的获益仍然存在。美国糖尿病协会(ADA)最新指南强调了肥胖症管理在2型糖尿病预防中的重要性，本研究结果支持体育锻炼作为肥胖管理的有效措施[7]。
三、小结
这项随机对照临床试验的10年随访调查发现，相比于非运动组，为期12个月的高强度/中等强度有氧运动可显著降低肥胖人群的长期糖尿病发病风险。本项研究证实，运动是延缓2型糖尿病进展的有效体重管理措施，肥胖人群接受中等或高等强度的有氧运动计划可有效预防2型糖尿病的发生。在肥胖人群管理备受关注之际，本项研究为肥胖患者的生活方式管理提供了新的有力的循证医学证据。
参考文献 （略）
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