本期专家
杨志伟 教授
中山大学附属第五医院甲乳外科主治医师，在甲状腺乳腺良恶性疾病的诊断及治疗中有丰富临床经验。「专家点评」
肿瘤的治疗中，人们往往容易特别重视肿瘤本身，但是易忽视因肿瘤引起来的生理病理的改变，及它对人体产生的危害。有时候肿瘤本身根除了，但是却因为合并症降低了生活质量和生存质量。
静脉血栓栓塞就是肿瘤患者容易忽视的，又非常重要的一个病理生理改变或者合并症。会极大的影响病友的生活质量，脏器栓塞会直接威胁生命。本文介绍了肿瘤病人血栓栓塞的防治要点，从调整生活方式的细节，到医疗干预的时机，都有很全面的叙述，病友们如果仔细阅读呢，一定能够在与肿瘤的斗争中获益良多。
肿瘤患者在抗癌治疗和疾病管理过程，经常忽略了一种致命的风险——静脉血栓栓塞。解释一下，很多患者出现过腿脚酸胀疼痛、四肢发红、发紫、发热的时候，这可能是“血栓”的表现。尽管通常被忽视，但它却是肿瘤患者的“潜在杀手”，是肿瘤患者死亡的第二大原因，病死率高达67.7%[1]。什么是血栓栓塞呢？我们可以这样理解：血液在血管中流动时会受到各种因素的影响，如血液流速缓慢、血液中凝固因子增多，血液变黏稠的影响等等。导致血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞[2]。静脉血栓栓塞常见的部位包括下肢（腿部）、盆腔、肺动脉等，严重时可导致肺栓塞等并发症[3]。下肢静脉血栓是最常见的一种静脉血栓，常见症状包括肿胀、疼痛、腿部沉重感和发红等。如果下肢静脉血栓未得到及时治疗，可以导致血栓脱落，并随血液循环到肺部形成肺栓塞，严重时可危及生命[3]。
1、下肢肿胀：患者可能会感到受影响的腿或脚肿胀，可能是一侧的。这是由于血栓阻碍了血液循环，导致液体积聚。2、疼痛：下肢静脉血栓可引起疼痛，通常表现为胀痛或刺痛，部分患者会感到下肢沉重或僵硬。3、红肿：下肢静脉血栓可引起局部红肿，局部温度明显升高。患者可能会感到患处温度较高，甚至有发热的症状。4、静脉曲张：静脉血栓可导致下肢静脉内压增高，使静脉扩张、曲张，形成静脉曲张。5、皮肤改变：下肢静脉血栓可导致皮肤发生变化，如发红、变硬、变薄或变亮等。腹部静脉血栓是比较罕见的一种血栓，通常发生在肝静脉、门静脉和下腔静脉等部位。腹部静脉血栓可能会引起腹痛、腹泻、呕吐等症状，严重时可能导致肝功能不全和肺栓塞等并发症。研究发现，恶性肿瘤患者为静脉血栓栓塞发生的高危人群，恶性肿瘤患者静脉血栓栓塞发生相较于非肿瘤患者高4-7倍，发病率为 4%~20%[2]。对于高危人群，如长期卧床、手术后、肿瘤患者等，应该注意定期检查，预防静脉血栓的发生，以及了解出现静脉血栓栓塞如何处理是必要的，能够帮助提高患者的生存率和生活质量。日常生活中，癌症患者可以采取以下措施来预防静脉血栓栓塞的发生：1、移动：长时间的卧床或缺乏运动会增加血栓栓塞的风险，癌症患者可以在医生的指导下进行适当的运动，如散步、活动脚踝等，以保持血液循环。2、穿压力袜：压力袜可以减少血管扩张，减轻下肢深静脉的负担，从而降低患者的血栓栓塞风险。3、合理饮食：合理的饮食有助于减轻身体负担，降低肿瘤的恶性程度，从而减少血栓栓塞的风险。饮食上的调节也可以预防静脉血栓栓塞。患者应该少食高脂肪、高胆固醇的食物，多吃新鲜蔬菜、水果、谷类等富含膳食纤维的食物，保持体重在正常范围内，避免肥胖。如果病情较轻，医生可能会给患者开一些抗凝药物，如肝素、华法林等来帮助防止血栓进一步扩散。这些药物会使血液变得更稀薄，降低血栓的形成风险。但是，这些药物也有一定的副作用和风险，如出血、肝损伤等。用药的患者需要定期检查血液凝固指标，并且避免服用一些可能影响药物效果的食物或药物，以此减少出血风险。如果病情较为严重，医生可能会采用介入性治疗方式。例如，通过导管插入血管，向血栓部位注入药物，或者使用机器辅助的抽吸器来将血栓抽出。这些治疗方式需要在医院内进行，需要较长的时间和较高的费用。1、休息与活动：血栓形成的早期，建议多卧床休息，同时尽量抬高患肢，促进静脉回流、防止血栓脱落。2、症状观察：出现血栓后，需要密切观察患肢的周径粗细，皮肤颜色变化以及患者有无咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咳痰带血等症状发生，一旦发生这些症状，很可能血栓脱落引起的肺栓塞。需要马上就医。总的来说，预防静脉血栓栓塞非常重要，因为一旦发生，治疗过程较长，而且并不是所有的病例都能够完全恢复。如果患者出现任何可能与静脉血栓相关的症状，应尽快就医并接受治疗。[1]王忠祥,章夏萍,阮萍,孙亚君.恶性肿瘤相关静脉血栓栓塞风险评估模型的系统评价[J].护理与康复,2023,22(04):42-48.[2]夏春勇,丁玲,贺小艳等.恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症患者PAI-1 4G/5G基因多态性及药物预防[J/OL].医药导报:1-9[2023-05-08].http://kns.cnki.net/kcms/detail/42.1293.r.20230505.1110.002.html.[3]刘燕,钟飞,钟春蕾,王志霞,杨洋.肺栓塞及下肢静脉血栓解剖分布特征[J].河南医学研究,2023,32(05):785-789.本平台旨在为医疗卫生专业人士传递更多医学信息。本平台发布的内容，不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解医学信息以外的目的，本平台不承担相关责任。本平台对发布的内容，并不代表同意其描述和观点。若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。
小提示：87%用户已下载掌上医讯App，更方便阅读和交流，请扫描二维码直接下载App
(本网站所有内容，凡注明来源为“掌上医讯”，版权均归掌上医讯所有，欢迎转载，转载请注明出处，否则将追究法律责任。凡是本网站注明来源为其他媒体的内容为转载，版权归原作者所有，转载仅作分享，文章观点不作为掌上医讯观点，如有侵权，请及时联系我们，联系电话：0532-67773733)
