骨科缝线选择（点击查看大图）

选择可吸收缝线必须了解最关键的两个要素：张力支撑时间和吸收时间。

张力支撑时间是指可吸收缝线能维持将切口对合良好所需张力的时间；吸收时间是指可吸收缝线在体内人体组织完全降解吸收的时间。

选择缝合材料的原则：

（1）肌腱、韧带等愈合较慢的组织应选择组织反应小，惰性强的不可吸收线，如聚丙烯和聚酯材质的缝线，张力强且可长久；

（2）对于愈合时间在2~6周内的切口组织应尽量选择可吸收缝线，减少异物残留引起感染的风险；

（3）了解不同部位伤口组织愈合时间，可吸收线的张力支撑时间必须大于组织完全愈合的时间，如果考虑患者全身及局部有高风险因素，则要选择张力支撑时间更长和含带抗菌剂的可吸收线；

（4）为了减少皮肤瘢痕形成，尽量选择不穿透表皮的方式和材料缝合切口，情况允许时行皮内连续缝合；

（5）缝合材料现在大多都自带缝针，在不破坏强度锋利度的情况下尽可能选择细的针型也符合微创理念，在手术过程中，刚性足以抵抗弯曲，而韧性足以抵抗断裂。针型要考虑弦长和弧度，根据部位深浅和组织厚度选择不同针型。

缝线针种类：

01 选择合适的持针器

缝针所能承受的最大弯曲力矩应该大于持针器钳夹缝针和其后穿过被缝和组织时作用在缝线上的合力，否则容易导致缝针在缝合过程中出现弯曲变形。

与缝线针相比较：持针器过大，术中易发生缝针变形导致缝线针的弧度由弯曲变直。持针器过小，在缝合时会导致缝线针沿着持针器的长轴打转。

02 掌握正确的持针方式

骨科手术切口缝合方式遵循无菌、微创和恢复患者解剖结构以及保证血供良好的原则。切口缝合主要分为连续缝合和间断缝合两大类，在此基础上又演变出包埋缝合、荷包缝合、减张缝合和免打结缝合等缝合方式。

骨科手术最常使用单纯间断缝合、单纯连续缝合、连续水平褥式缝合（皮内缝合）和免打结缝合；有时也会用到“8”字缝合、垂直褥式缝合（外翻缝合）和减张缝合。 

01 单纯间断缝合

应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜及腹膜的缝合，尤其适用于有感染创口的缝合。

02 单纯连续缝合

每一针均与单纯间断缝合相同，但从缝合开始至结束只用一条线来完成。多用于较长伤口的缝合，如腹膜和胃肠道后壁的内层吻合等。

注意要点：

（1）总是同一侧进针，同一侧出针，打结时，记得留回头线就行了。

（2）记得让助手收线。

（3）其他要点同单纯间断缝合。

优点：与单纯间断缝合相比，此方法打结数少、耗时短、更快速对齐伤口、不易留疤痕。

缺点：若缝合材料断裂会造成整个伤口裂开、较难沿缝合线进行微调、缝合线易起皱褶（尤其缝合较薄皮肤时）。

用于皮肤缝合，一般使用可吸收缝线，缝线在两侧皮肤切口内进行连续缝合，最后缝线埋没于切口内。在外科手术，特别是整形外科中应用广泛，皮内缝合常用于外露皮肤切口的缝合，如颈部甲状腺手术切口、会阴切口等。

优点：此方法对合好、愈合疤痕小、较为美观、拆线时间早或无需拆线。

又称双间断缝合，由两个间断缝合组成，缝合线在组织深面交叉，缝扎牢固省时，常用于张力大的组织、肌腱、韧带的缝合以及较大血管的缝扎止血等。

优点：缝扎牢固、不易滑脱。

缺点：操作较繁琐。

06 垂直褥式缝合

[1]唐佩福，顾立强 . 骨科缝合教程[M].北京：清华大学出版社，2019：227-235.

[2]中国研究型医院学会关节外科学专业委员会伤口管理研究学组，中国医疗保健国际交流促进会关节疾病防治分会伤口管理学组，康焱， 周宗科，杨惠林，曹力，吴新宝，唐佩福，孙天胜，严世贵，付中国，高鹏，屠重棋，胡懿郃，廖威明，吴军，邱贵兴，裴福兴.中国骨科手术加速康复切口管理指南[J].中华骨与关节外科杂志，2018，11(1)：3-10.

本文仅代表作者个人观点，不代表骨今中外官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。

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