2型糖尿病伴重症患者的血糖管理，你了解多少？
01
根据美国糖尿病协会（ADA）的指南，ICU中大多数患者的目标血糖水平是多少？
A. 140-180 mg/dL
B. 110-140 mg/dL
C. < 120 mg/dL
D. 190-220 mg/dL
答
根据ADA指南建议，ICU中大多数患者的目标血糖水平为140-180 mg/dL。更严格的目标，如110-140mg/dL，可能适用特定的患者（如近期接受心脏手术的患者）。
02
对于重症监护室的2型糖尿病患者，ADA指南的高血糖治疗建议是什么？
A. 持续胰岛素输注
B. 皮下胰岛素治疗
C. 滑动胰岛素方案
D. 基础加推注校正胰岛素方案
答
ADA指南建议，ICU患者在血糖水平>180 mg/dL时开始持续输注胰岛素。静脉注射胰岛素的半衰期短（<15分钟），可以根据临床状态的变化及时调整输注速率。对于非重症监护室的患者，皮下胰岛素是血糖控制的首选，优选基础胰岛素或基础加推注校正胰岛素方案。由于血糖水平的波动和医院并发症风险的增加，通常避免使用滑动胰岛素方案（Sliding-Scale Insulin）。
03
关于危重症患者强化血糖控制（80-110 mg/dL），哪个最准确？
A. 强化血糖控制可降低ICU患者的死亡率
B. 强化血糖控制通常与ICU天数减少有关
C. 强化血糖控制没有显著的治疗优势
D. 强化血糖控制通常与低血糖风险降低有关
答
NICE-SUGAR试验结果显示，与血糖控制在140-180 mg/dL相比，强化血糖控制（80-110 mg/dL）的糖尿病危重患者结局无明显改善，而低血糖发生率大大增加，这可能与死亡率增加相关。
04
关于ICU患者的血糖水平，以下哪项最准确？
A. 胰岛素抵抗可能影响血糖水平
B. 只有使用皮质类固醇会影响血糖水平
C. 在糖尿病和高血糖患者中，静脉注射胰岛素可能会加重血糖水平的变异性
D. 血糖水平>110 mg/dL的脓毒症患者应开始静脉注射胰岛素治疗
答
80%以上的危重患者都会出现高血糖。有几个因素会影响ICU患者的血糖水平，包括胰岛素抵抗，其他影响因素包括急性疾病的严重程度、肠内或肠外葡萄糖给药以及皮质类固醇的使用。
所有血糖水平>180 mg/dL的严重脓毒症患者都应开始接受静脉注射胰岛素治疗。静脉注射胰岛素有助于最大限度地减少血糖水平的变化。
资料索引：Fast Five Quiz: Type 2 Diabetes in the Intensive Care Setting. Medscape. February 21, 2023.
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