概 述

椎体增强术（vertebral augmentation, VA）在脊柱外科中是一种经皮辅助手术，目前应用范围广泛。近期有学者发表了综述研究，介绍其应用进展。

• VA已被用于通过后凸成形术或椎体成形术治疗椎体压缩性骨折。虽然曾有研究显示保守治疗与经皮骨水泥增强术治疗椎体压缩性骨折没有区别，但最近的文献显示经皮骨水泥增强术改善了患者的预后，并增加了患者的活动能力。
• VA也被用于治疗高能创伤脊柱骨折患者。研究表明，骨水泥增强术可以减少爆裂性骨折患者的局部后凸，改善疼痛，并显著恢复前柱高度。
• VA还被用于脊柱畸形手术，通过骨水泥增强螺钉的强度，从而降低脊柱畸形患者矫形手术中螺钉从椎体内拔出的风险。
• 在病理性压缩性骨折中，VA也是一种安全、可行的干预措施， 可改善这些患者的疼痛症状。

...接上文《综述|脊柱椎体增强术应用进展（之二）脊柱创伤》

（三）脊柱畸形

骨水泥增强术在胸腰椎融合手术中的应用范围包括预防性应用在上端椎(upper instrumented vertebra, UIV)，以及预防性椎体成形术用于骨质疏松患者(T值<-2.5)内固定头端的相邻椎体。

骨质疏松症患者使用骨水泥加固椎弓根螺钉可将抗拔出强度提升80%-1031%[27,28]。有多种技术可以实现骨水泥增强螺钉强度，包括螺钉植入前行PKP或PVP术，椎弓根螺钉涂上骨水泥，通过空心螺钉注射水泥，以及使用侧孔骨水泥螺钉，任何技术的优势还有待阐明(图4)。[28,29]

图4 侧孔骨水泥螺钉的使用

Rometsch等人[30]对骨质疏松性脊柱内固定并发症进行了荟萃分析，发现椎弓根螺钉水泥加固与未加固相比，骨水泥加固者松动率较低(2.2%对22.5%)，融合率较高(97.6%对88.4%)，翻修手术(3.9%对5.3%)和椎体骨折(6.5%对8.4%)的发生率相似。Kolz等人[31]最近进行的一项成本回顾性研究发现，骨质疏松症患者在胸腰椎融合手术中进行水泥增强术必须将翻修率降低13.7%才能具有成本效益。

近端交界性后凸(proximal junctional kyphosis, PJK)定义为近端后凸角大于10°，是成人脊柱畸形(ASD)手术矫形后的常见并发症[32,33]。PJK的发展与前-后联合手术、矢状面平衡矫正过度以及上端椎(upper vertebra instrumented, UVI)位于T11-L1有关[34,35]。PJK可导致椎体骨折或后韧带复合体功能不全，导致近端连接功能失败(PJF)[36]。Theologis等人和Hart等人发现[37,38]，在接受长节段胸腰椎融合治疗的患者中，UVI和近端邻椎预防性两节段骨水泥增强术分别使PJF降低了19%和15.3%。

（四）病理性骨折

病理性骨折具有有限的、不可预测的愈合潜力，需要考虑介入稳定方法。在椎体溶解性病理性骨折中，骨水泥增强术通过改善病变椎体的前柱和中柱支持，为疼痛控制提供了安全有效的干预措施。

一项多中心随机对照试验[39]评估了134例与癌症相关的疼痛性椎体压缩性骨折患者，这些患者接受了后凸成形术或保守治疗。与保守治疗组相比，接受后凸成形术的患者在1个月和末次随访时的患者报告结局指标（patient  reported outcomes, PROs）明显改善。与保守治疗组相比，干预组患者的背部疼痛减轻，支具、止痛药和助行器具的使用都有所减少。在干预组中，常见的不良后果是背部疼痛，其次是相邻节段骨折。

一项回顾性分析[40]对59例病理性椎体骨折患者开展研究，比较了经皮骨水泥增强术组与支具+止痛药保守治疗组之间的疗效。与保守治疗相比，接受骨水泥增强治疗的患者在1个月和末次随访(平均16.8个月)时临床结果明显改善，且X线显示手术组的椎体高度维持正常。

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