Edited by Spine Truth Editorial Team
椎体增强术（vertebral augmentation, VA）在脊柱外科中是一种经皮辅助手术，目前应用范围广泛。近期有学者发表了综述研究，介绍其应用进展。
- VA已被用于通过后凸成形术或椎体成形术治疗椎体压缩性骨折。虽然曾有研究显示保守治疗与经皮骨水泥增强术治疗椎体压缩性骨折没有区别，但最近的文献显示经皮骨水泥增强术改善了患者的预后，并增加了患者的活动能力。
- VA也被用于治疗高能创伤脊柱骨折患者。研究表明，骨水泥增强术可以减少爆裂性骨折患者的局部后凸，改善疼痛，并显著恢复前柱高度。
- VA还被用于脊柱畸形手术，通过骨水泥增强螺钉的强度，从而降低脊柱畸形患者矫形手术中螺钉从椎体内拔出的风险。
- 在病理性压缩性骨折中，VA也是一种安全、可行的干预措施，
可改善这些患者的疼痛症状。
（二）脊柱创伤
胸腰椎爆裂性骨折可采用后路稳定(posterior stabilization, PS)治疗。如果前柱支持不足，可采用前-后路联合固定恢复爆裂性骨折的椎体高度和稳定性。[16]单纯后路固定可通过间接韧带撑开复位，减少爆裂性骨折椎体高度丢失。然而，由于椎体中央仍可能处于塌陷状态而导致椎体前中柱支撑不足[17]。根据多项研究结果[18,19]，当与后路内固定术联合使用时，骨水泥增强术是前路椎体重建策略的合理选择。可以单独使用PVP或PKP实现经椎弓根椎体水泥增强，也可以作为后路稳定的辅助手段。对于前柱高度明显下降而无法行椎体切除术的患者，为了恢复前柱的力学稳定，经椎弓根骨水泥增强术可能是一种有用的技术。要注意的是对于年轻的爆裂性骨折患者，应使用磷酸钙骨水泥，因为它具有骨诱导和可缓慢吸收的特性。多个病例系列研究[20-24]都报道了通过PVP或PKP进行水泥增强治疗椎体爆裂骨折。据报道骨折患者在PVP治疗后，疼痛评分的降低具有统计学意义。然而，水泥渗漏的发生率在8.3%至66.7%之间[20,21]。PKP具有恢复椎体高度，减少骨折部位后凸的能力，并且可以在较低的压力下注入椎体，潜在地减少水泥渗漏的机会。多项研究表明[22-24]，PKP治疗椎体骨折后疼痛评分降低，椎体高度恢复，脊柱后凸角度改善，水泥渗漏率10.3%~23.1%。然而在末次随访中，确实出现了后凸矫正丢失的情况[22,24]。Wan等[23]比较了单侧和双侧PKP，发现两组在疼痛评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、椎体高度恢复、并发症和Cobb角方面没有差异，但单侧PKP手术具有手术时间明显缩短，辐射暴露少，住院费用低，水泥用量少的优势。
女，65岁，外伤致L1椎体爆裂骨折。A, 术前MRI显示L1椎体骨折，后方韧带复合体损伤，TLICS评分4分。B, 术前CT示L1骨折，椎体后上角轻度向后移位。C、D, 后路短节段经皮椎弓根螺钉固定+PVP术后3月复查正、侧位X线。当椎体爆裂骨折需要前柱支持时，后路固定联合椎体骨水泥增强已被使用。后路短节段椎弓根螺钉固定和PKP术可改善椎体高度的恢复，减少后凸畸形，并在最终随访时保持矫正效果。[18,25]
一项研究[26]比较了后路短节段椎弓根螺钉与长节段椎弓根螺钉联合PKP治疗胸腰椎爆裂骨折的效果，发现在维持矢状面矫正和椎体高度方面没有差异，两组均未发生内植物失败。Cho等[18]对椎弓根螺钉+PKP组（平均43岁）和单纯椎弓根螺钉组（平均48岁）进行了比较，发现椎弓根螺钉+PKP组（PMMA骨水泥）的疼痛评分改善更好，矫正损失明显减少，两年内无内固定失败的发生。
Tips：自20世纪80年代以来，PMMA在椎体增强方面的应用得到了极大的扩展。目前它在骨质疏松性压缩性骨折、病理性骨折、创伤和畸形矫正中的应用都有益处。16. Mu¨ ller U, Berlemann U, Sledge J, Schwarzenbach O: Treatment of
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